小编整理三级健康管理师《基础知识》第四章：常见慢性病，文章内容包括我国慢性病流行现状、主要危险因素及其社会危害，并对恶性肿瘤、高血压、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病以及超重、肥胖、骨质疏松和口腔疾病等与健康管理密切相关的主要慢性病的相关概念、流行病学、诊断方法和危险因素等分别简要介绍，以及对这些慢性病的干预。
1.慢性病致病的主要危险因素
大致分为三类：环境危险因素、行为危险因素、宿主危险因素。包括吸烟、饮酒、不合理膳食、肥胖与超重、缺乏体力活动、病原体感染、不良的心理社会因素、遗传与基因因素、职业暴露、环境污染等。
2.恶性肿瘤的危险因素
包括：吸烟、乙肝病毒及其他病毒感染、膳食营养因素、职业危害、其他环境因素等。
3.高血压的概念
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病，是全球人类最常见的慢性病，是冠心病、脑血管病、肾病发生和死亡的最主要的危险因素。
4.血压测量的主要方式
包括：诊室血压、自测血压、动态血压三种。
5.诊室血压的测量方法
诊室血压测量主要用水银血压计，其测量方法如下：
(1)选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准及中国高血压联盟(CHL)认证的电子血压计进行测量。一般不提倡使用腕式或手指式电子血压计;
(2)袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3;
(3)被测量者测量前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物;精神放松、排空膀胱;至少安静休息5分钟;
(4)被测量者应坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压;
(5)将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处;
(6)在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏间第I时相(第I音)和第V时相(消失音)。收缩压读数取柯氏音第I音，舒张压读取柯氏音第V音。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ音(变音)作为舒张压读数。
(7)确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准;读数应取偶数;电子血压计以显示血压数据为准;
(8)应间隔1-2分钟重复测量，取两次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的两次读数相关5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。
6.自测血压的基本方法
对新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各1次，每次测量3遍;去掉第1天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考。血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测量坐位血压。血压不稳定或未达标的建议增加自测血压的频率。推荐使用符合国际标准的上臂式全血动或半血动电子血压计。一般而言，自测血压低于诊室血压值，正常上限参考为135/85mmHg。
7.动态血压的概念及参考标准
动态血压是指患者佩戴动态血压监测仪记录24小时血压。动态血压正常值国内参考标准：24小时平均值<130/80mmHg,，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg，正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%-15%。
8.高血压发病的概念及参考标准
临床上高血压的诊断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
白大衣高血压：指患者到医院测量血压高于140/90mmHg，但动态血压24小时平均值小于130/80mmHg或家庭自测血压值小于135/85mmHg. 隐性高血压：指患者到医院测量血压小于140/90mmHg，但动态血压平均值高于130/80mmHg或家庭自测血压值高于135/85mmHg。
9.高血压发病的危险因素
10.糖尿病的概念 糖尿病：是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和(或)作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。
糖尿病的分型
糖尿病可分为I型、Ⅱ型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种。
11. 糖尿病的常用诊断标准 血糖升高达到下列三条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病：(1)糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或;(2)空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L或;(3)OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L。(4)2010年，ADA指南将HbA1C≥6.5%作为诊断糖尿病诊断标准之一。
12.型糖尿病的危险因素
包括：遗传因素、肥胖或超重、体力活动不足、膳食因素、早期营养、糖耐量损害、胰岛素抵抗(IR)、高血压及其他易患因素。
13.冠状动脉粥样硬化性心脏病的概念 冠心病又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。 14.冠心病的分型
冠心病分为五型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病、猝死。
15.冠心病的临床表现
在有临床症状的冠心病患者中，大约1/3-1/2以急性心肌梗死为首发表现。其突出的症状为胸痛，疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性，难以忍受，患者有濒死感，烦燥不安;部位及放射部位与心绞痛相同，持续时间持久，多在半小时至几个小时或更长，休息和含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。
16.冠心病的主要诊断方法
如出现典型的心绞痛、或发生心肌梗死，临床上可基本明确冠心病的诊断。对于无心肌梗死或心绞痛的患者，确诊需要有冠状动脉狭窄的病毒解剖学依据。目前诊断冠状动脉狭窄的金标准仍为冠状动脉造影检查。
17.冠心病的主要危险因素
包括：高血压、血脂异常和高胆固醇血症、超重和肥胖、糖尿病、生活方式(吸烟、高脂饮食、体力活动减少)、多种危险因素的联合作用、其他(精神紧张、忧虑、时间紧迫感等)。
18.脑卒中的概念
脑卒中：是指一组发病急骤的脑血管病，而后者含义更广，包括中枢神经系统的所有动脉和静脉系统的病变。
19. 脑卒中的临床表现及主要诊断方法 脑梗死
临床特征：(1)多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血(TIA)发作。(2)病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒至数分钟内达到高峰。部分患者症状可进行性加重或波动。(3)临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。诊断：头颅CT和MRI在发病24小时内常不能显示病灶，但可以排除脑出血，发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶。MRI弥散加权成像可以早期显示缺血组织的大小、部位。
脑出血临床特点：(1)多在情绪激动或活动时急性起病;(2)突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增加、意识障碍和脑膜刺激征。诊断：头颅CT扫描是诊断脑出血安全有效的方法。脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75-80Hu;在血肿被吸收后显示为低密度影。 蛛网膜下腔出血：主要症状：(1)突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重;(2)多伴有恶心、呕吐;(3)可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作;(4)其突出体征是脑膜刺激征明显。诊断：头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，若显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊。
20.脑卒中的危险因素
包括：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄、肥胖、其他危险因素(高同型半胱氨酸血症、代谢结合征、缺乏体育活动、饮食营养不合理、口服避孕药、促凝危险因素)。
21.慢阻肺的概念
慢阻肺是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。主要累及肺，但也可引起全身(肺外)的不良效应。
22. 慢阻肺的临床表现
(1)慢性咳嗽：首发症状，初起呈间歇性，早晨较重，部分无咳嗽;(2)咳痰：少量黏液性痰，少数无咳痰;(3)气短或呼吸困难：标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重;(4)喘息或胸闷;(5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁或焦虑等。
23. 慢阻肺的实验室检查
(1)肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%>70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限;(2)胸部x线检查：早期X线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性变化，主要X线征为肺过度充气，并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大的x线征外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。(3)血气检查：血气异常首先表现为轻、中度低氧血症，随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症。
24.慢阻肺的危险因素
包括：个人因素、环境因素(吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染)
